Ulnaris skade

Ulnarisskade

Typisk klohåndsstilling ved ulnaris skade

Vi har haft nogle henvendelser i den sidst tid vedr. behandling af n.ulnaris skader. Spørgsmålene har været hvad gør men træningsmæssigt, og om de skal have skinner.

N.ulnaris skaden rammer både sensorisk og motorisk.

Årsagen til skaden kan være åbne læsioner og frakturer eller tryk på nerven

Hvis nerven bliver sutureret, anbefaler vi at patienten umiddelbart herefter følges i ergoterapien, da der både er behov for ødembehandling, bevægetræning og stimmulering af nervens område i hjernen (det sidste gennem bl.a. spejlbehandling).

Ødem skal holdes nede og det er vigtigt at bevare bevægeligheden i frie led.

Når bandage er fjernet kan træning påbegyndes. Smertegrænsen skal overholdes. Formålet med træningen er:

• forhindre deformitet,
• bevare tonus og kraft i ikke involverede muskler.
• Bevare og stimulere blodcirkulationen.
• Styrke den reinnerverede muskulatur.
• Fremme og bevare normal bevægelighed.
• Fremme/bevare den sensoriske funktion.
• Fremme koordination,
• forhindre trickbevægelser.
• Stimulere til at inddrage hånden i ADL.

De muskler som er påvirket er

M. flexor carpi ulnaris

M flexor digitorum profundus (delvis)

M palmaris brevis

M adductor policis

M flexor pollicis brevis (dyb greb)

M flexor digiti quinti

M lumbricales 3 og 4

M interossei dorsales

M interossei palmare

Sensorisk er halvdelen af 4. Og hel 5 finger ramt både dorsalt og volart.

Undersøgelse:

• Er et af de bedste tegn på ulnar nerve svaghed/skade i add. pollicis.
  • Patient forsøger at holde et stykke papir mellem 1 + 2 finger, mens undersøgeren forsøger at trække papiret væk. Normalt er grebet stærkt og tommel kan presses mod 2. finger. Ved påvirkning af ulnaris er grebet svagt og 1. finger skal flekteres kraftigt i IP-leddet (aktivering af flexor poll. longus), for at holde papiret

• Eller:
  • Abduktion af 5. finger kan vise nedsat kraft eller manglende funktion af ulnaris innerverede hypothenar muskler
  •  

Sensibilitet bør undersøges med Monofilament og 2 – punkts diskrimination – se vores skema til dette her

desuden bør du sikre dig at kooridnationen er ok f.eks. ved test med 9-hole-pegboard eller Jamar picking up test.

Et stykke tid inde i forløbet bør du teste for håndtrykskraft f.eks. med hånd dynamometer.

Behandling:

I det tidlige forløb og efter bandagen er fjernet bør du sikre dig at patienten ikke begynder på trickbevægelser idet disse kan være vanskelige af aflære. En skinne kan være med til at hæmme hyperekstension i MCP leddene – og den bør være på i alle aktiviteter patienten udfører i løbet af dagen.

Dette er et eksempen på en skinne der hæmmer hyperekstension men giver mulighed for fleksion i MCP. Kan fremstilles i Orfit materiale

Træning:

Sensibilitet stimuleres ved valg af forskellige materialer med varierende overflade.

Spejlbehandlling kan være medvirkende til både sensibilitetstræning og motorisk træning, idet spejlet illuderer aktivitet og denne illusion forplanter sig til hjernen og vil være medvirkende til at bevare funktioner som midlertidigt er hæmmet.

Krafttræning v.h.a. putty eller lignende produkter. Klemmer, bolde m.m.

Mht. Til varighed af træningen er det afhængig af niveauet hvor skaden er sket, og personene helbredstilstand. Spørg læge om dette.